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Há algum caso de uma pessoa com misofonia para a qual a doença foi transmitida a seu filho?

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a genética aumenta o risco de PTSD, assim como o PTSD pode ser desenvolvido por meio de trauma vicário.

A condição de misofonia parece ter o seguinte em comum com o PTSD; Raiva, tensão muscular, sensação de estresse, perda de concentração
em reação a sons específicos

Se um dos pais tem misofonia, isso aumenta o risco de a criança desenvolver a doença também?

Existem casos conhecidos em que pais e filhos sofrem de misofonia?

Não consigo encontrar pesquisas sobre se foi confirmado se a misofonia é um fluxo de PTSD. Ou se foi confirmado se é genético.


A sensibilidade ao ruído agrega em famílias e a estimativa de herdabilidade é de 36% (Shepherd et al., 2015).

Uma fonte científica popular afirma que a misofonia não é causada por um evento traumático, mas também pode ser causada por sons (aparentemente) inofensivos no passado que se tornam associados a respostas de estresse. Porém, tanto o PTSD quanto a misofonia são classificados como condicionamento clássico, então parece haver paralelos aí (fonte: Misophonia Institute), mas não acho que a misofonia seja uma forma de PTSD.

A herdabilidade do PTSD é de aproximadamente 30% em homens, e em mulheres parece ainda maior (Sartor et al., 2012).

Referências
- Sartor et al., Arch Gen Psychiatry (2012); 69(3): 293-9
- pastor et al., Saúde de ruído (2015); 17(76): 165-71


5 Desorientação Topográfica de Desenvolvimento

Imagine se perder todos os dias e mdasheven em sua própria casa e você pode ter alguma ideia de como Sharon Roseman de Littleton, Colorado se sente. Agora na casa dos sessenta anos, Sharon luta contra a desorientação topográfica do desenvolvimento (DTD) desde os cinco anos de idade. DTD é uma doença neurológica rara que deixa a pessoa incapaz de se orientar ou navegar para qualquer lugar. Quando Sharon não conseguiu reconhecer sua casa como uma menina, sua mãe avisou: "Não diga a ninguém porque eles dizem que você roubou uma bruxa e eles queimam você."

Sharon obedeceu, nem mesmo contando ao marido sobre sua condição. A situação ficou tão ruim que ela teria dificuldade em encontrar os filhos à noite, quando eles choravam. Quando ela dirige um carro, ruas curvas e ângulos a deixam desorientada, assim como oceanos, lagos e piscinas. Como Sharon descreveu a experiência, & ldquoIt & rsquos quase como se alguém pegasse o mundo inteiro, o transformasse e o colocasse de volta no chão. & Rdquo

Quando Sharon procurou ajuda médica pela primeira vez aos 29 anos, ela consultou um psicólogo. Mas ele não poderia tratar sua desorientação. Mais tarde, ela foi informada de que ela poderia ter um tumor cerebral ou possivelmente epilepsia. Isso também se revelou falso. Então ela conheceu Guiseppe Iaria, um professor de neurociência da Universidade de Calgary. O Dr. Iaria publicou o primeiro artigo sobre DTD em 2008 e, portanto, ele sabia exatamente o que Sharon estava passando.

Os médicos não têm certeza exatamente do que acontece com o cérebro de um paciente com DTD. As varreduras não revelam quaisquer áreas atrofiadas ou enrugadas. Mas Jeffrey Taube, um professor do Dartmouth College, acredita que os processos de mapeamento em diferentes áreas do cérebro DTD não estão se comunicando uns com os outros de maneira adequada e que suas bússolas internas entraram em curto-circuito.

Atualmente, não há cura para o DTD. Até então, Sharon está simplesmente aliviada por finalmente poder explicar sua condição aos outros sem ser chamada de louca ou bruxa.


Medidas de autoavaliação de misofonia e saúde mental

Um pequeno número de estudos usando medidas de autorrelato e entrevista começou a caracterizar possíveis correlatos psicológicos e psiquiátricos da misofonia. Muitos desses estudos compartilham como objetivos a necessidade de caracterizar (a) as experiências subjetivas e respostas aos gatilhos em pessoas com misofonia, (b) a relação entre misofonia e outras condições, e (c) se a misofonia deve ser considerada única e distinta de transtornos psiquiátricos estabelecidos. O primeiro desses estudos foi realizado por Schr & # x000F6der et al. (2013), que recrutou 42 adultos holandeses de uma clínica de saúde mental que relataram sintomas de misofonia. Um psiquiatra entrevistou os participantes para avaliar os diagnósticos psiquiátricos. Os resultados sugerem que os participantes preencheram os critérios para uma ampla gama de transtornos psiquiátricos concomitantes. Especificamente, a maioria preenchia os critérios para transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (OCPD 52,4%), enquanto outros preenchiam os critérios para transtornos de humor (7,1%), TDAH 4,8%, transtorno do pânico (2,4%) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC 2,4%) . Além disso, os participantes também relataram várias características sobre sua responsividade a sons misofônicos, incluindo: (1) sentimentos aversivos e raivosos evocados por sons específicos, (2) respostas potencialmente agressivas raras, (3) reconhecimento pelo indivíduo misofônico de que seu / seu comportamento é excessivo, (4) comportamento de evitação e (5) sofrimento e interferência na vida diária.

Com base nesses resultados, Schr & # x000F6der et al. (2013) sugeriu a possibilidade de a misofonia ser considerada um transtorno sob a classificação mais ampla de Transtornos Relacionados a Obsessivos e Compulsivos no DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013). No entanto, os autores também afirmaram que é prematuro tirar conclusões firmes sobre essa possibilidade. De fato, ao considerar a abordagem de amostragem de uma clínica, o pequeno tamanho da amostra, o uso de um único avaliador diagnóstico e a falta de confiabilidade entre avaliadores relatada para avaliação diagnóstica psiquiátrica, é prematuro concluir a partir deste estudo se a misofonia é a melhor categorizado como um transtorno obsessivo-compulsivo. Além disso, dado que apenas 2,4% (n = 1) da amostra atendeu aos critérios para TOC, e que a maioria atendeu aos critérios para OCPD, os resultados sugerem que pesquisas futuras são necessárias para explorar a coocorrência de misofonia entre aqueles com sintomas de OCPD.

Schr & # x000F6der et al. (2013) também sugerem que a misofonia seja considerada um transtorno psiquiátrico discreto. No entanto, os resultados de seu estudo não indicam claramente que a misofonia seja uma característica de qualquer transtorno psiquiátrico. Na verdade, as limitações do desenho deste estudo impedem conclusões sobre a classificação da misofonia como um transtorno psiquiátrico discreto. Pesquisas adicionais são necessárias usando, por exemplo, amostras maiores e mais diversas com métodos rigorosos de avaliação e análise de dados antes que seja razoável concluir que a misofonia é melhor classificada como um transtorno psiquiátrico discreto.

Uma consideração adicional de Schr & # x000F6der et al. (2013) é a possível coocorrência entre misofonia e hiper-responsividade sensorial, um subtipo sindrômico de transtorno de processamento sensorial (SPD). Ao observar a possível relação entre misofonia e SPD, os autores afirmam que a sensibilidade auditiva típica no SPD é apenas em resposta a ruídos altos e inesperados. No entanto, a pesquisa em crianças super-responsivas sensorial não diferenciou entre ruídos altos ou mais suaves / padronizados 3. Portanto, as associações entre essas duas condições justificam uma exploração mais aprofundada. Mais genericamente, os resultados de Schr & # x000F6der et al. (2013) levantam questões importantes sobre a coocorrência esperada entre misofonia e outras condições. Na verdade, os resultados deste estudo ajudam a pavimentar o caminho para estudos futuros para investigar e caracterizar a relação entre misofonia e transtornos psiquiátricos.

Em outro estudo, Wu et al. (2014) investigaram a incidência, fenomenologia, correlatos e nível de prejuízo associado aos sintomas de misofonia em 483 estudantes de graduação por meio de medidas de autorrelato. Nesta amostra, quase 20% dos participantes relataram sintomas misofônicos clinicamente significativos, conforme medido pelo Misophonia Questionnaire (MQ), um inventário de autorrelato desenvolvido recentemente. Os dados psicométricos sugerem que a medida tinha alta consistência interna, e a validade convergente preliminar foi relatada por uma correlação significativa (r = 0,50) entre sintomas de misofonia e um item de autorrelato que avalia a hiper-responsividade auditiva do Adult Sensory Questionnaire (Kinnealey e Oliver, 2002). Validade divergente preliminar foi relatada, pois os sintomas de misofonia no MQ foram significativamente correlacionados positivamente com a super-responsividade sensorial em outros domínios sensoriais (por exemplo, olfatório, r = 0,28 tátil, r = 0,34 visual, r = 0,33). Além disso, os sintomas mais elevados no MQ foram positivamente correlacionados com medidas de comprometimento geral da vida e foram moderadamente associados com obsessivo-compulsivo (r = 0,47), ansiedade (r = 0,39) e depressivo (r = 0,30) sintomas. Os autores relatam que as correlações positivas entre os sintomas de misofonia e as sensibilidades sensoriais podem indicar que os sintomas de misofonia estão associados a uma resposta motivacional defensiva mais geral através dos sistemas sensoriais.

Além disso, os autores relatam que a ansiedade mediava a relação entre misofonia e explosões de raiva 4. Essa descoberta mediacional, embora preliminar e baseada em dados transversais, levanta a possibilidade de que a tendência auto-relatada de responder com raiva pode ser uma função da magnitude da ansiedade eliciada por pistas desencadeadoras. Em outras palavras, a experiência e a expressão da raiva podem ser uma resposta emocional secundária após a elicitação de ansiedade aguda originada das respostas do sistema motivacional defensivo central. Para replicar e estender os achados mediacionais em Wu et al. (2014) estudos futuros usando medidas prospectivas devem elucidar o desdobramento dinâmico ao longo do tempo de estados afetivos e respostas comportamentais eliciadas por gatilhos misofônicos. Apesar das limitações deste estudo (por exemplo, poucos participantes do sexo masculino, confiança em medidas de autorrelato, uso de alunos de graduação, validade preliminar e dados de confiabilidade), resultados de Wu et al. (2014) fornecem dados psicométricos iniciais para o MQ como uma medida apropriada de autorrelato dos sintomas de misofonia.

Em uma recente replicação e extensão de Wu et al. (2014), Zhou et al. (2017) usaram o MQ para explorar a relação entre misofonia e psicopatologia em uma amostra de estudantes universitários chineses. Consistente com Wu et al. (2014), 17% da amostra (N = 415) sintomas de misofonia relatados causaram prejuízo clinicamente significativo em suas vidas diárias. Pontuações MQ mais altas foram significativamente correlacionadas positivamente com sintomas de ansiedade, depressão e TOC. Isso sugere que a misofonia não está exclusivamente associada à ansiedade, depressão ou TOC per se, mas, em vez disso, pode estar mais geralmente correlacionado com níveis mais elevados de sofrimento psicológico. Além disso, pontuações MQ mais altas foram significativamente correlacionadas positivamente com a defensividade sensorial geral (ou seja, super-responsividade) nos domínios sensorial visual, tátil, olfatório e auditivo. Isso sugere que os sintomas de misofonia podem estar relacionados à hiper-responsividade sensorial em geral, e não à hiper-responsividade auditiva especificamente.

Em outro estudo recente, Dozier e Robinson (2017) exploraram respostas autorreferidas a pistas misofônicas apresentadas por meio de tecnologia de teleconferência para uma amostra de 27 adultos. Os participantes relataram respostas emocionais e tendências de resposta comportamental associadas para desencadear sons, incluindo, mas não se limitando a, apertar as mãos, mandíbula, ombros e tórax. A maioria dos participantes relatou sentir ansiedade (92,3%) ou raiva (92,3%), com aproximadamente metade indicando um desejo de escapar (53,8%) dos sons de gatilho e uma resposta de nojo (46,2%). Com base em suas descobertas, os autores sugerem que os sintomas de misofonia são respostas físicas e emocionais condicionadas. Na ausência de qualquer pesquisa experimental sobre misofonia usando paradigmas de condicionamento, entretanto, é muito cedo para fazer tal conclusão. Na verdade, o papel do condicionamento e do aprendizado na etiologia e manutenção da misofonia precisa ser elucidado.

Apesar das limitações de um pequeno tamanho da amostra, falta de um grupo de controle, falta de entrevistas psiquiátricas ou clínicas e a ausência de condições experimentais rigorosamente controladas, este estudo ajuda a informar a conceituação da misofonia de várias maneiras. Por exemplo, essas descobertas fornecem evidências empíricas de que as respostas emocionais a estímulos desencadeadores provavelmente incluem estados afetivos subjetivos e impulsos comportamentais associados. Além disso, este estudo destaca a complexidade das respostas afetivas às pistas misofônicas, sugerindo que a condição pode não ser apenas ou melhor caracterizada pela raiva. Embora mais pesquisas sejam necessárias, uma hipótese é que a ativação de sistemas motivacionais defensivos, que medeiam o comportamento (por exemplo, resposta de luta-fuga) e estados afetivos, geralmente caracterizam a misofonia do que qualquer um estado afetivo experimentado subjetivamente específico.

Rouw e Erfanian (2017) usaram uma abordagem de recrutamento online para pesquisar mais de 300 participantes que relataram reclamações misofônicas. Os participantes responderam aos itens do questionário que avaliam a história familiar e do entrevistado de misofonia, desenvolvimento de sintomas de misofonia e respostas comuns aos sons desencadeantes. Os resultados revelaram um padrão no desenvolvimento de misofonia, com sintomas começando na infância / início da idade adulta e aumentando de intensidade com a exposição repetida a gatilhos. Aproximadamente um terço dos participantes relatou membros da família com sintomas misofônicos. Essa descoberta ressalta a necessidade de pesquisas que avaliem os correlatos ambientais e genéticos da misofonia. Além disso, havia diversidade na natureza e intensidade dos sintomas de misofonia, incluindo heterogeneidade nas respostas emocionais, físicas e cognitivas autorreferidas aos estímulos desencadeantes. Isso sugere a possibilidade de diferenças individuais nos mecanismos subjacentes das respostas misofônicas.

Metade dos participantes relatou a presença de respostas sensoriais autônomas do meridiano caracterizadas por & # x0201 sensações eufóricas, relaxantes e de formigamento com sons ou visões específicas & # x0201D. Isso é particularmente interessante à luz das descobertas recentes de Kumar et al. (2017) relatando percepção atípica de estados corporais internos na misofonia. Além disso, metade dos participantes deste estudo relatou queixas misofônicas sem comorbidade com outra condição. A outra metade relatou ter uma variedade de condições psiquiátricas. Apenas uma condição clínica mostrou relação com a misofonia: a gravidade das queixas misofônicas era mais forte se os participantes também relatassem ter um diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Como não houve um padrão claro de misofonia co-ocorrendo com qualquer transtorno psiquiátrico entre os participantes, os autores concluíram que a misofonia é uma condição única e independente. No entanto, é importante destacar que as limitações no desenho do estudo (ou seja, autorrelato por meio da coleta de dados online) impossibilitaram a coleta de informações diagnósticas por meio de entrevistas estruturadas. Para que conclusões mais claras sejam feitas sobre a relação entre misofonia e transtornos psiquiátricos, é necessário conduzir pesquisas usando medidas de transtornos psiquiátricos com base em entrevistas validadas psicometricamente.

McKay et al. (2017) também investigou recentemente a relação entre misofonia e psicopatologia em uma grande amostra usando uma abordagem de recrutamento online. Neste estudo, os participantes com (n = 121) e sem (n = 507) altos níveis de sintomas de misofonia completaram instrumentos de autorrelato avaliando características clínicas relacionadas a TOC, GAD, percepção corporal, sensibilidade à ansiedade, tolerância ao estresse, depressão, dissociação, raiva, inibição / ativação comportamental e ansiedade.

Usando uma abordagem de escalonamento multidimensional, os autores relataram a obtenção de um perfil de características clínicas que representou significativamente 11% da variância entre aqueles com e sem sintomas de misofonia elevada. Esse perfil foi amplamente caracterizado por pontuações mais altas na maioria das medidas de psicopatologia. Mais especificamente, no entanto, a prevenção de danos e a ordenação dos sintomas de TOC foram relacionados a sintomas de misofonia mais elevados, enquanto os sintomas de TOC de neutralização, obsessões e lavagem foram associados a sintomas de menor misofonia. Além disso, a maior parte da variância (70%) nas diferenças entre os grupos com e sem sintomas elevados de misofonia não pode ser atribuída a quaisquer medidas de psicopatologia. Esse padrão de resultados sugere que a misofonia pode não estar relacionada exclusivamente ao TOC ou a qualquer transtorno psiquiátrico específico.

No geral, os resultados dos estudos que usam medidas de autorrelato coletivamente indicam que os sintomas de misofonia (a) podem ser medidos usando instrumentos de autorrelato, (b) variam na expressão fenotípica entre os indivíduos e (b) não parecem co-ocorrer com qualquer um transtorno psiquiátrico específico. A misofonia foi observada em uma ampla variedade de distúrbios (por exemplo, PTSD, OCPD), levantando a questão de saber se é uma condição separada e única. Da mesma forma, as descobertas de vários estudos usando métodos de autorrelato convergem para sugerir que a misofonia está correlacionada com maior sofrimento psicológico e psicopatologia em geral, mas não está associada a nenhum transtorno específico per se. A pesquisa até o momento está começando a apontar para a possibilidade de que existam características claras e distintas que podem diferenciar a misofonia dos transtornos psiquiátricos. No entanto, a natureza exata do que caracteriza os sintomas de misofonia de maneira diferente das condições psiquiátricas existentes permanece desconhecida. De fato, os estudos descritos acima usando autorrelato sofrem de limitações (por exemplo, vieses de autorrelato) compartilhados por todos os estudos que usam questionários e não usam amostragem aleatória. Estudos de replicação e estudos maiores usando entrevistas diagnósticas psiquiátricas estruturadas ajudarão a esclarecer se e em que medida a misofonia pode estar correlacionada a outros transtornos psiquiátricos e se há sintomas que diferenciam melhor a misofonia de outros transtornos.


Esse não é meu filho: um caso de síndrome de Capgras

Mary, de 40 anos, foi encaminhada para avaliação psiquiátrica devido à preocupação de que um diagnóstico de saúde mental estava interferindo em sua capacidade de cuidar de maneira adequada e segura de seu filho. A paciente afirmou em várias ocasiões que sua filha de 9 anos, Sarah, havia sido colocada sob custódia dos Serviços de Proteção à Criança e substituída por um impostor. Mary também relatou que deu à luz gêmeos, mas que o registro do hospital apenas documentava o nascimento de Sarah. Na ocasião, ela apareceu na escola de sua filha, recusando-se a pegá-la, gritando: "Dê-me minha filha verdadeira, eu sei o que você fez."

Apesar da garantia de vários profissionais de saúde e parentes, Mary continuou a expressar preocupação por sua filha não ser, de fato, sua. Além disso, ela relatou vários episódios em que sua filha foi “levada embora antes que eu pudesse falar com ela”, enquanto fazia suas tarefas diárias. Por exemplo, Mary relatou que um carro dirigido por uma pessoa desconhecida, com Sarah no banco do passageiro, passou por ela enquanto ela estava fazendo recados, mas saiu em disparada assim que foi notada.

Após a avaliação inicial de Mary, um transtorno delirante - síndrome de Capgras - foi diagnosticado. 1 Os resultados desta avaliação indicaram que a condição de Maria era de fato uma ilusão, porque era uma crença falsa fixa que persistiu ao longo do tempo. As tentativas de redirecionar ou promover o desenvolvimento do insight foram em vão. Dada a suspeita da paciente em relação à verdadeira identidade de sua filha, os serviços sociais questionaram a capacidade de Mary de ser mãe de maneira eficaz.

Embora a medicação tenha sido prescrita (risperidona 2 mg por via oral na hora de dormir), Mary respondeu mal e seu delírio persistiu. Sua medicação foi posteriormente titulada para uma dose total de 4 mg / d, também com resposta insatisfatória. A adesão de Maria ao regime de medicação prescrita foi questionada, mas os intervalos entre as recargas prescritas e a contagem de comprimidos não sugeriram que ela não fosse aderente.

Após 2 meses de acompanhamentos regulares e administração de medicamentos, ela continuou a apresentar insights insatisfatórios sobre a natureza de sua doença. Ela se recusou a considerar a possibilidade de que Sarah fosse realmente dela ou a possibilidade de que seus processos de pensamento fossem distorcidos.

Naquela época, o Departamento de Serviços Sociais buscou a guarda de sua filha até que Mary pudesse ser considerada apta para ser mãe. Após a audiência, sua filha foi colocada sob custódia do Departamento de Serviços Sociais. Em resposta, sua filha respondeu: "Eu amo minha mãe, exceto quando ela não acredita que eu sou eu. . . . ” Durante as visitas supervisionadas pelo Serviço Social, Maria recusou-se a falar com a filha, alegando que ela não era Sara e que a verdadeira Sara estava escondida dela.

Acredita-se que Mary sofra de um delírio específico identificado como síndrome de Capgras. Esta condição foi descrita pela primeira vez por Joseph Capgras e Reboul-Lachaux em 1923 e mais tarde recebeu o nome de Joseph Capgras. A síndrome descreve um delírio (ou crença falsa fixa) em que o indivíduo afetado acredita que outra pessoa, geralmente um membro da família ou conhecido próximo, foi substituída por um impostor parecido. É importante observar que a síndrome de Capgras não é um diagnóstico DSM-IV-TR, mas é mais frequentemente encontrada como parte de outro distúrbio subjacente, como esquizofrenia ou demência do tipo Alzheimer.

A causa específica da síndrome de Capgras foi hipotetizada a partir de pontos de vista neuropsicológicos e psicodinâmicos. Os estudos neurológicos atuais têm se concentrado nas semelhanças entre a síndrome de Capgras e a prosopagnosia, um distúrbio neurológico no qual danos às áreas occipitotemporais ventromediais direitas no cérebro causam prejuízos na capacidade de reconhecer rostos. 2 Algumas abordagens psicodinâmicas examinaram a ambivalência e a hostilidade que a pessoa delirante pode ter em relação ao impostor, direta ou indiretamente, como a causa do delírio. A raiva intensa do impostor pode levar ao uso da divisão como mecanismo de defesa. Desta forma, o paciente pode preservar um pouco de seu amor pelo conhecido próximo, enquanto ainda expressa raiva, dizendo que ama a pessoa verdadeira e só está bravo com esse "novo falsificador".

Foi descrito um caso em que uma mãe acreditava que sua filha adulta havia sido substituída por um impostor parecido. Ao investigar a história do paciente, descobriu-se que a paciente teve que deixar um relacionamento muito sério com um homem que amava porque estava grávida de outro filho. O bebê acabou se transformando na filha adulta que a paciente acreditava ter sido substituída. O ressentimento da paciente por ter que deixar seu amante quando estava grávida era considerado a fonte psicodinâmica do delírio atual. 3

Com a síndrome de Capgras, o membro da família que se acredita ter sido substituído é geralmente o cônjuge, pai ou irmão. Por razões desconhecidas, o membro da família “substituído” raramente é o filho da pessoa delirante e ainda mais raramente é a criança com menos de 20 anos. 3 Embora a violência dirigida a qualquer pessoa seja uma ameaça significativa, a violência dirigida a crianças é particularmente preocupante. O caso de Maria é único porque o potencial aumentado de violência em seu relacionamento com a filha precisa ser levado em consideração ao avaliar a capacidade da paciente de ser uma mãe segura e eficaz.

Embora a violência possa ser observada em todos os transtornos psiquiátricos, há uma incidência maior de violência grave em pacientes com transtornos delirantes. 4 Em pacientes com síndrome de Capgras, a violência muitas vezes é dirigida ao impostor ou, em alguns casos, as pessoas que o paciente acredita substituíram o ente querido pelo impostor.

Bourget e Whitehurst 5 encontraram várias características demográficas que aumentam a probabilidade de violência em pessoas com síndrome de Capgras. Especificamente, se o impostor vive com o paciente ou se a pessoa delirante é do sexo masculino, tem um delírio persistente e de longa duração ou tem uma história de violência ou abuso de substâncias, o risco de violência aumenta. As fontes de violência podem ser a frustração ou o medo do impostor, mas também podem ser culturais.

Silva e colegas 6 descobriram que algumas lendas folclóricas e regionais sugerem que se uma criança foi substituída por outra pessoa ou mesmo por um demônio, espancar e ser fisicamente agressivo com o impostor pode trazer a criança “real” de volta. Um conto de fadas sueco conta a história de uma mulher que acreditava que seu filho era um impostor. Na história, ela é aconselhada a colocar seu bebê no forno quente quando ela faz isso, seu filho “verdadeiro” é devolvido. 6 Este é um caso grave que não é necessariamente a norma para pacientes com delírios de identificação incorreta, no entanto, é uma evidência de que a violência em pessoas delirantes pode acontecer.

Quando o paciente acredita que seu filho foi substituído e quando a violência é uma possibilidade, a rescisão dos direitos dos pais e a retirada da criança dos cuidados do paciente devem ser considerados. O clínico deve consultar os estatutos e as leis de seu estado local para determinar os fundamentos e processos para rescisão dos direitos dos pais específicos para o caso e a área. Geralmente, um tribunal local deve decidir que a remoção dos direitos dos pais seria no melhor interesse da criança. Além disso, esta decisão deve ser baseada em evidências de abandono ou negligência da criança ou risco de sérios danos físicos, mentais ou emocionais à criança enquanto estiver sob a custódia dos pais. O mínimo esforço dos pais para apoiar a criança, evitar a negligência e evitar ser um pai incapaz, e para remover os riscos de lesões (físicas, mentais ou emocionais) à criança também são motivos para a rescisão dos direitos dos pais.

Os perigos que um pai delirante representa para seus filhos são significativos e devem ser levados a sério. No caso de Mary, o sistema judicial concedeu a guarda temporária de sua filha aos Serviços Sociais, porque ela era vista como inadequada para os pais. Algum insight sobre o estresse psicossocial que leva ao desenvolvimento desse transtorno forneceria uma área para iniciar o tratamento psicoterapêutico, mas sua história não revelou quaisquer estressores agudos. Infelizmente, o tratamento apenas com farmacoterapia foi minimamente eficaz, destacando o fato de que 50% ou menos dos pacientes com transtorno delirante melhoram. 6 Dados os riscos muito reais associados a este caso, Sarah foi colocada em um ambiente seguro até que sua mãe respondesse ao tratamento, se isso acontecer.

Referências:

Sinkman A. The syndrome of Capgras.

Talley BJ, Michels L. Dois pacientes que pensam que seus familiares foram substituídos por "impostores".

Fishbain DA, Schiffman J. A filha como o principal "duplo" na síndrome de Capgras: correlatos psicodinâmicos.

Sinopse de Psiquiatria de Kaplan e Sadock: Ciências do Comportamento / Psiquiatria Clínica

. Filadélfia: Lippincott Williams & amp Wilkins 2003: 511-520.

Bourget D, síndrome de Whitehurst L. Capgras: uma revisão dos correlatos neurofisiológicos e apresentação de características clínicas em casos envolvendo violência física.

Silva JA, Sharma KK, Leong GB, Weinstock R. Perigo do erro de identificação delirante de crianças.


Tratando a Misofobia

O tratamento da misofobia, do TOC e de outros transtornos de ansiedade geralmente envolve uma combinação de terapia e medicamentos antidepressivos conhecidos como SSRIs, embora a terapia geralmente seja o primeiro curso de ação. O tipo de terapia mais comumente usado para tratar fobias é chamada de terapia cognitivo-comportamental ou TCC.

A TCC é um tipo de terapia que utiliza três tratamentos principais, a saber, terapia de exposição, reestruturação cognitiva e treinamento de relaxamento, às vezes em combinação e às vezes individualmente, dependendo das necessidades e desejos do cliente. Cada um desses tipos de tratamento pode ser realizado com o auxílio e supervisão de um terapeuta e reproduzido no conforto da sua casa.

  • Terapia de exposição - A terapia de exposição é um tipo de tratamento que envolve a exposição ao objeto de sua fobia, ou germes, no caso da misofobia. A exposição ao “germe” pode assumir a forma de tocar a sujeira ou, para começar com algo menos desafiador, tocar uma planta que foi plantada por uma pessoa com luvas cujas luvas tocaram uma pá que tocou a sujeira. Após exposições repetidas e cada vez mais “intensas” em que a pessoa misteriosa se concentra em técnicas calmantes e é impedida de lavar as mãos, desenvolve a capacidade de estar na presença de “germes” sem sentir necessidade de se desinfetar.
  • Reestruturação cognitiva - A reestruturação cognitiva é um tratamento que visa revelar e mudar crenças e padrões de pensamento negativos que ocorrem a uma pessoa fóbica em relação à sua fobia. Um exemplo disso pode ser a crença de que suas reações estão fora de seu controle, ou que estão sempre em risco de morrer devido aos germes circundantes. Para fazer isso em casa, você pode tentar escrever ou questionar-se sobre seus medos para descobrir quais crenças você tem e então decidir sobre pontos de vista que podem ser mais saudáveis ​​ou úteis para você refletir na presença de germes.
  • Treinamento de relaxamento - O treinamento de relaxamento consiste em criar ferramentas para você usar para acalmar sua mente e corpo quando for confrontado com germes. Essas ferramentas podem incluir exercícios de visualização relaxantes, técnicas de respiração controlada ou pistas físicas e mentais que podem desencadear um estado de espírito mais relaxado. Participar de um grupo de meditação ou assistir a vídeos sobre como meditar pode ajudá-lo a praticar o uso dessas ferramentas em sua vida diária.

Também é aconselhável lembrar que nem todos os germes são ruins. Alguns germes são bons e ajudam-nos a manter a saúde. Para se manter saudável e evitar matar os germes de que você precisa, experimente os métodos acima para aprender a viver em harmonia com os micróbios subestimados do mundo.


Transcrição

Lynne Malcolm: Olá, é Tudo na mente no RN, sou Lynne Malcolm. Hoje, o mundo extremamente irritante da misofonia, um ódio pelo som.

Não usaremos nenhum dos sons de gatilho comuns para misofonia neste programa por causa da angústia que eles podem causar a algumas pessoas.

Odeio o som das unhas de alguém arranhando um quadro-negro e o rangido da perna de uma cadeira sendo arrastada pelo chão, mas supero isso rapidamente. Para algumas pessoas, porém, certos sons provocam uma angústia insuportável.

Melissa: Os sons principais para mim são sons de comer, então mastigar, engolir, coisas assim. Então, entrando no estúdio para gravar isso com você esta tarde, notei uma placa fora dos estúdios dizendo 'sem comida ou bebida', e isso me deixou muito feliz porque é uma das minhas placas favoritas de ver, porque então eu sei que não estou terei todos os gatilhos e estarei seguro por dentro.

Mas também podem ser sons corporais regulares. Então tossir, cheirar, coisas assim. Também uma cadeira gritando. I explained it to my partner, that imagine the sound of fingernails down a chalkboard, it's what I hear when a chair screeches, but instead of that sound finishing it will go over and over in my head for the next few minutes, and that's all I can hear. So it's hard to process it or my brain keeps processing it and won't let it go.

Lynne Malcolm: That's Melissa. She was in her early teens when she noticed she had this extreme sensitivity to certain sounds. When she found out years later about a condition known as misophonia she felt sad, but also relieved because this was her experience. At least she wasn't alone.

Melissa describes her response to her trigger sounds:

Melissa: It's quite physical or physiological. I can feel my body tense and tighten or my muscles tighten. I'll feel my breath quickening, I'll be clutching my hands, it's all I can focus on, and that noise is spinning around in my head, and it's like nothing else is existing in that moment except for the noise that I'm hearing. I feel fight or flight response kick in, so a lot of adrenaline. I can feel angry at the person making the noise, even though it's just a normal thing for them obviously, they are trying to eat or sneeze. I need to usually get away from the situation because I can't handle it usually. So I've gotten off buses early because there has been someone on the bus triggering me, or I've left university lectures. The cinema is a really tough place to be. So I really only go if I absolutely love the movie or if I can afford Gold Class really because there is more space around me then.

Lynne Malcolm: So those bodily sounds, including popcorn I guess?

Melissa: Yes, so people eating popcorn, for me plastic rustling is a big one, so when they are opening a chip packet or lollies or things like that, that's a really big one for me as well. And then sometimes it can even be just visual. So if I'm blocking out the noise but I know it's happening and I can see it happening in the corner of my eye, that's enough for me to focus on it and get into that spiral in my head.

Lynne Malcolm: So it produces this sort of anxiety around the whole thing.

Melissa: Yes, because it's one of those invisible conditions but it affects your day-to-day life. Every day I'm triggered by something. Imagine having that fight or flight response every day, multiple times a day. It's really tiring and stressful.

Lynne Malcolm: Melissa.

In a recent online article, we posted some examples of sounds which can be annoying and asked people to rate how they felt about them. By far the most annoying was the sound of people eating with their mouths open. Here are some of the comments we got on Facebook:

Facebook comments:

Chewing with the mouth open, scraping knives and forks, and the hushed tones people use to lead people in meditation are triggers of major fits of rage for me. I found out about misophonia a few years ago and it explained everything.

What, you're kidding, it has a name? And it's not simply me being driven crazy? Get out of here!

Trust me, living with it can be absolutely horrid some days. Earplugs are my friends. It's not just eating and coughing sounds, I can't deal with vacuums, crying sounds, tapping, whiteboard markers, chalk on chalkboard, noisy areas. Some days are better than others.

I hate with a passion the sound of a bouncing ball. It drives me crazy.

Scraping at the bottom of a yoghurt tub for the last gram of yoghurt. It's yoghurt, not cocaine!

I cannot stand metal scraping on concrete. It's hard to even write about it, the thought is hideous. It makes me feel ill.

So once I grabbed a pencil and a piece of paper from my son and threw them out of the car window because I couldn't stand the sound of his drawing.

My teeth clench when I hear high heels clacking behind me. I have to stop walking and let them pass me. I also hate squeaky balloon noises.

Lynne Malcolm: Head to the Tudo na mente webpage if you want to hear some of the trigger sounds and read more of your comments.

Research is in its early stages. However, two scientists who are conscientiously turning their minds to the condition are Dr Zach Rosenthal, director of the Sensory Processing and Emotion Regulation program at Duke University, and Dr Jennifer Jo Brout who's founder of this program and the Misophonia International Research Network.

They explain what they know so far about misophonia.

Jennifer Jo Brout: I think the fairest way to describe it is as a neurophysiological disorder in which auditory stimuli and sometimes visual sets off a fight-flight reaction which then has accompanying emotional negativity. I would not call it a psychiatric disorder, but it certainly has psychiatric consequences.

Zach Rosenthal: Yes, I think it's important to keep in mind that this is a newly termed syndrome and that we need to be very careful not to jump to conclusions until the scientific evidence is there. We have ample clinical descriptions, some in the research literature that has been reported, both Jennifer and myself receive clinical descriptions from people suffering with this routinely. So there is certainly something there that's happening that's very real, very legitimate. The trick I think it is to recognise that this is something that is very legitimate, very real, and very difficult, yet at the same time is not clearly understood.

Lynne Malcolm: Zach Rosenthal, Associate Professor at Duke University.

Jennifer Jo Brout has experience of misophonia herself, and her daughter, one of triplets, also has the symptoms. She explains the types of sounds they're sensitive to.

Jennifer Jo Brout: At face value it looks a lot like it's bodily noises. For example, chewing was for her one of the worst sounds. For me, coughing, sneezing, throat clearing. However, it is really repetitive sounds, and this is just our experience, my daughter and I pencil tapping, keyboards tapping, somebody tapping their fingers. And that repetition is what seems to drive the response.

Lynne Malcolm: And what is the response? How severe is it?

Jennifer Jo Brout: I think that varies across individuals. When you see it in a child and especially in a toddler who has very little control over their physiologic and affect regulation you can really see what a raw physiologically or neurologically based response this is. You can really see how it is a response that happens in your brain and body in a millisecond and of which you have very little cognitive control.

Lynne Malcolm: I wonder if you could describe when you first started realising that your daughter had it. I think she had quite a cute way of expressing it to you when she was about seven.

Jennifer Jo Brout: Well, she started out by literally crawling away from the dinner table. And we were there and so if you can visualise my triplets, two of them were not affected and were absolutely fine, and we were eating dinner, and I watched her just crawl away with her plate, and she was able to walk, but she still took her plate and on her knees just crawled out of the kitchen and simply sat herself in the hallway and continue to eat. And I thought, oh, that such a strange thing to do. But I guess since I was a mother of triplets I thought as long as she's eating I don't care. So I let her be. And this continued and continued, and I said to her, 'Why are you eating in the hallway?' And she couldn't really explain it. But as time went on she did get much more aggressively responding to her siblings while they were eating and to other noises. And eventually she said to me when she was…I don't know if it was five or seven…she said, 'Mommy, can you fix my brain?' And at that point my heart just broke. So I have set out to do that since then.

Lynne Malcolm: Jennifer Jo Brout.

So how much is known so far about what goes on in the brain when someone has misophonia?

Zach Rosenthal: So we are beginning to learn the very early glimpses at what might be happening. The studies looking at brain activity are telling us something very important to those who are suffering from misophonia, and that is that this is not something being made up, this is not something where people are simply being dramatic or erratic, this is actual brain responses in multiple different parts of the brain that are very real and are leading to very difficult downstream effects.

So the parts of the brain that you might expect would be studied and you might expect would be activated in response to these kinds of sounds, thus far those seem to be the types of areas of the brain that are in fact being activated. We are talking about a brain like everyone's brains that is primed to look for signals in their environment, detecting danger or threats. And there are various parts of the brain that do this. There are a number of interacting systems, the defensive motivational systems that are really there to help us survive.

So you can think about it as the freeze fight-flight systems, those systems get activated. And what happens is that as people are activated in their brain, very quickly what happens from that automatic physiological response is that naturally they put words to their experience, and the words that people put to their experience are really how they appraise that automatic really difficult-to-stop reaction.

So it gets called anger, it gets called rage, it gets called irritation or agitation. But what I would say is an important point is to highlight that this is an anger reaction but it's more than just simply an anger reaction. These are not people we should characterise as full of rage and hatred of others. These are people who are having automatic responses to stimuli in their environment, to sounds. In the moment that the stimuli are there, they can't control their instant reaction in their brain, and that instant reaction in some ways you can think about it as like when you have nails that scratch the chalkboard or when the utensils scrape across the plate. When that happens you get the chills in your brain and you can't really talk your way out of that in those moments, you have that experience, it doesn't feel good and it passes.

Now, of course in misophonia they don't get the chills response and it's not the same sounds but it's the same principle, that it's an instant, immediate, uncontrollable brain-driven response. And how the person makes sense of that and how others make sense of that, that becomes critically important in how people cope.

Lynne Malcolm: So where is the line between annoyance with sounds for average people and those with misophonia?

Zach Rosenthal: That's a great, great question, and it is one of those questions that needs to be addressed scientifically to be able to draw a line. But I think what you are pointing at that is very important is that we should think about this on a spectrum. So for some people there might be no sounds in the world that lead to any irritation or annoyance. For other people there might be some sounds in some contexts that lead to slight irritation, and so on and so forth, all the way across the spectrum to those people who are really suffering at the very tail end of the distribution, the very extreme cases.

It's quite surprising that you find that many, many people struggle with having these automatic misophonic-like reactions. That doesn't mean that all of them 'have' misophonia. We don't have a line of demarcation at this point that has been defined. What we have is a syndrome that can vary in severity. The one study that has looked at the incidence found a 20% rate. This was in a college sample in the United States, so it's hard to know how to generalise that and that's only one study. I think it's probably worthwhile that we do a lot more research to try to answer your question.

Lynne Malcolm: And is there any understanding about how, when and why it develops? It seems that it starts in childhood.

Zach Rosenthal: That's a great question. Again, we don't have any research that is looking longitudinally to try to understand what the course looks like. We could certainly speculate, we could certainly turn to other bodies of research to try to make some sense of your question. So a generalised sensory over-responsivity is possibly a vulnerability factor earlier in life. General anxiety or general sensitivity to one's anxiety or to cues in the environment that one perceives as dangerous, we could turn to a number of different possible risk factors, but I think the more important point is that we need to be doing research to study what these risk factors are.

Lynne Malcolm: There are a number of conditions that come up and it makes you wonder how related they are to things like autism where people are often very oversensitive to sounds and to touch, and perhaps obsessive compulsive disorder, anxiety. How much of the link do you think that there might be between these other conditions?

Zach Rosenthal: That's a fascinating question, it's one that in my research program we are studying right now. And one of the things that we are beginning to learn is that there is no apparent one-to-one association between misophonia and any one particular psychiatric disorder. In fact, again, I think I would be cautious to even frame it in the same context as psychiatric disorders. The temptation is there to draw a quick and premature conclusion about the association between misophonia and OCD, or misophonia and PTSD, or misophonia and any psychiatric disorder. But what I can tell you is that we really see misophonia symptoms showing up in a wide variety of patients with different psychiatric problems, and we see this in research and I see this clinically.

Lynne Malcolm: Zach Rosenthal from Duke University.

You're with Tudo na mente no RN, sou Lynne Malcolm. Today we're exploring the recently described condition of misophonia, or hatred of sound.

At Duke University, Jennifer Jo Brout and Zach Rosenthal are conducting research on misophonia and possible treatments.

Jennifer Jo Brout: I don't see one yet. I see only the ability to utilise coping skills, because if there was an effective treatment, believe me, I would have used it. And I've been looking for it for 20 years.

Zach Rosenthal: So a different way to think about this…

Jennifer Jo Brout: A more positive way.

Zach Rosenthal: …is what is the treatment for? So what is the 'it' that is being treated? And again, we have to do a better job through research and understanding what that is in order to be able to develop evidence based approaches to treat that 'it'. That said, if you conceptualise misophonia and the misophonic reaction as coming from this very primed-to-respond central nervous system, the brain, that is really ready to look for and identify and react to signals that don't actually signify a true danger or threat but the brain is processing them as though they do. If you adopt that type of a conceptualisation of this problem, then what you can do is you can start to turn to existing evidence based approaches. And the key is evidenced based approaches.

The other thing I would say is that because misophonia is inherently a multidisciplinary type of phenomenon, we think the best approach in terms of care is probably one that uses a multidisciplinary approach at a place where you have multiple different providers of care who work together. So that could be a neurologist, that could be an audiologist, it could be a psychologist, a psychiatrist, an occupational therapist, a music therapist, and I'm sure there are others. And the idea would be to try to set up an effective care pathway to implement really a lot of different types of coping skills.

So coping skills, broadly defined, could be a way to frame up the behavioural interventions and the cognitive interventions and the emotional and the interpersonal interventions, and there's a lot of contemporary cognitive behavioural therapies that have been shown to work to help people tolerate and accept automatic emotional responses, physiological responses, without having to try to change them, but instead changing the way in which they relate to them.

Lynne Malcolm: Zach Rosenthal.

Jennifer Jo Brout has learnt ways to cope with the distress she feels from hearing certain sounds.

Jennifer Jo Brout: I go into what I call overload, and this is discussed in general sensory over-responsivity. I go into overload where I can actually feel the fight-flight happening, I suppress the reactivity, and I then have a feeling of almost exhaustion, spaciness, disorientation, and I'm almost unable to process information. This happens to me the most in the supermarket. I actually won't go into a supermarket anymore, which to some people may sound crazy, but for me it's adaptive. Because for me going into a supermarket, I hear a lot of coughing, I hear a lot of sneezing, the wheels of the cart are rolling and rolling and rolling over and again, there's a lot of voices, there is a lot of repetitive stimuli, there is also the loudspeaker. It's a very alarming and alerting to me. And there's just too much auditory stimuli for me. So I don't go to supermarkets. But that is to me an adaptation that I've made in my life. I order my groceries. Some people can't do that. Coping skills are very individualised. So if I'm going to be out and about in the world, I have to make a balance between accommodation and assimilation, otherwise I can't have a life. Going to the supermarket is something that I could drop.

Lynne Malcolm: Jennifer Jo Brout.

Melissa has also developed ways to cope with her misophonia.

Melissa: Avoidance would be the biggest one, and it's so bad because I don't want to miss out on things, and it hurts your relationships. I avoid having meals with my family because of it. Usually your loved ones are your biggest triggers and that's definitely true in my case. Otherwise if I'm in the situation it's usually finding a way out. I always know where a door is. I always have some quick excuse to get something from another room or need to be somewhere, so as not to appear rude.

Lynne Malcolm: So it really must affect your relationships because that happens all the time.

Melissa: Yes, every day, all the time. I'm so lucky to have a really understanding partner. We've been together a few years now, so it has taken some time and some understanding but thankfully he's got a really open mind and I guess also living together he can see the daily struggle, how real it is, and he is fantastic in supporting me and trying to avoid triggering me.

Lynne Malcolm: Do you use earplugs or…?

Melissa: All the time, yes. One of my favourite closest possessions are my noise cancelling earphones and I take them everywhere. I usually sleep with earplugs as well because otherwise I can't sleep, I'm focusing on other noises or my partner is breathing, and he has to breathe! I've always got earphones on me, if I'm on public transport or in my open plan office working, I always have to make sure I can block out noise if I need to.

Lynne Malcolm: Does it help to say something to people that are making the noises?

Melissa: Yes, if you know that they are open to helping you. I think if people don't really understand the condition or don't believe in it they are more likely to repeat the trigger or make it worse, which isn't very nice, but it has happened. Or people just look at you and think you are mad and crazy, which you usually feel like you are, or they will just think you're being rude. So I've only really told a very select group of people in my life about this, that I know I can trust, because otherwise it's either the stigma of someone not understanding the condition or them just writing you off as being difficult.

Lynne Malcolm: So what about your appreciation of other sounds? Does it interfere into enjoyment of other sounds?

Melissa: I love music and going to gigs is one of my favourite things and when I feel most happy. So it definitely isn't every single sound, but I find it's usually repetitive sounds, bodily sounds…yes, it's hard to understand, because I do enjoy music.

Lynne Malcolm: Melissa, who's also found some help from several online support groups for misophonia.

Melissa: I'm just looking forward to more research happening and results coming out. I think back to decades ago when depression had such a stigma and was unknown or misunderstood, and I guess the way I have hope is to think that one day in the future this will just be another one of those mental conditions where they can understand it a bit more and it will make life a lot easier for people that are living with it day in day out, because it's something that we can't get away from.

Lynne Malcolm: Thanks to Melissa for sharing her experience of misophonia with Tudo na mente hoje.

Meanwhile Zach Rosenthal and Jennifer Jo Brout continue their quest to find out more about the condition.

Zach Rosenthal: The type of research that needs to be done includes research that develops new assessment measures so that we have really the best possible evidence that we know what misophonia is. In addition we need to be doing epidemiological studies that look at the prevalence and incidence of misophonia worldwide. We need to understand gender differences, we need to look at course, prognosis, and what are some of the risk factors. That is a long-term proposition. So while those studies are occurring we also need to be doing studies that look in very, very precise and careful ways at targeted areas of the brain and at how systems in the brain are interacting with each other in patients with misophonia.

Jennifer Jo Brout: People should really have a lot of hope in terms of the fact that they can cope with this disorder. I'm not saying that everybody can have a perfect life, but there has been just so much press and so much misunderstanding I think from sufferers about this being something that you can't live with that it seems to be becoming just a larger and larger bubble. And while it is a very difficult condition to live with, it is not impossible and people can have productive and happy lives. And I think it's important that people know that.

Lynne Malcolm: Dr Jennifer Jo Brout, founder of the Sensory Processing and Emotion Regulation Program, and Dr Zach Rosenthal, director of the program and Associate Professor in the Departments of Psychiatry and Behavioural Sciences, and Psychology and Neuroscience at Duke University.

Vá para o Tudo na mente website for links and more information from today's episode.

Thanks to producer Diane Dean and sound engineer Jen Parsonage I'm Lynne Malcolm. It's great to have your company, catch you next time.


The Chewing Sound and the Fury

Lunch at the Marriott hotel in Mesa, Arizona, was southwestern style: a buffet tray of overcooked chicken breasts and soggy enchiladas. I had recently made the acquaintance of a friendly man in his late thirties with a shaved head and a pale oblong face named Paul Tabachneck, and we navigated the lines for food and utensils, then sat down at a lunch table together to eat our meal. Tabachneck, I noticed, ate carefully, eyes trained either on his own plate or a single spot on the beige walls. But his conversation was lively. He was telling me about busking as a guitarist in the New York subway while trying to achieve a lifelong dream of becoming a professional musician. And then, when we’d been talking for about ten minutes, I scraped my knife against the plate trying to cut the dry chicken. Tabachneck whipped his head around to look at me, his eyes suddenly cold.

“Did you tenho to do that?” he snapped. “And did you know that your jaw pops when you eat?”

We’re all annoyed by annoying sounds: fingernails on chalkboards, car alarms, Gilbert Gottfried’s screech . But some people are more than merely annoyed—certain sounds can send them into an agonized frenzy. There’s the journalist from Atlanta who wanted to reach across the dinner table to strangle his loudly chewing father the computer scientist from Arizona who hated the sound of knives so much his girlfriend developed a phobia, too the housewife from Oregon who moved her whole family out of her home so she wouldn’t have to listen to them. One teen couldn’t stand the sound of her mother sighing and, after going on anti-depressants, attempted suicide three times. Psychologists have begun to call them misophones—people with an acute reaction to specific, usually low-volume sounds. But because the condition is still poorly understood, sufferers struggle to convince their families, friends, and employers that their problem isn’t just a heightened form of neuroticism. In this hotel, however, where the first-ever scientific conference on misophonia was being held, tales of extreme aural agony were pouring forth, and sufferers who thought they were alone in their misery were finally meeting others of their kind. You just had to be very, very careful with your cutlery.

When Tabachneck was 14, he and his father were watching a movie together in their living room in Pittsburgh Tabachneck’s dad started pushing all his ice-cream melt together into a puddle, repeatedly clinking his spoon against the bowl.

Up to that point in his life, Tabachneck’s relationship with sound had been normal. He loved music, enjoyed the sound of laughter. He found sirens and the trains that passed within earshot of his bedroom to be somewhat grating. But this clinking was something different—it provoked a combination of anxiety and nearly physical agitation that he couldn’t ignore. “Are you done with that yet?” he remembers shrieking at his father. It was the beginning of a lifetime of noise-related misery.

Tabachneck went to Carnegie Mellon to study computer science but dropped out because the clicking keys in the computer clusters made him so tense. He took a job in customer service for a cellular provider, where a co-worker had a habit of chewing ice. One day, unable to control himself, Tabachneck lunged at him. He actually enjoyed working at call centers and found he had a knack for calming people down over the phone. But interacting with certain colleagues face to face made him crazy: One spat chewing tobacco into a cup, another talked with his mouth full, and a third brought in an old Dell keyboard because he liked the sound of clicking keys.

After hearing problems had been ruled out—Tabachneck’s only obvious aberration was perfect pitch—his parents were convinced that his issues were psychological. Over the years, a rotating cast of mental health specialists offered a variety of diagnoses—attention-deficit disorder, obsessive-compulsive disorder, delusional personality disorder. One psychiatrist told Tabachneck that he was trying to exert a narcissistic level of control over noises, because he was disappointed with his struggling singing career. (Since 1995, when he put out his first tape, Tabachneck has released six full-length albums, mostly in the folk-pop category. He has opened shows for a young John Mayer and an old Ted Nugent, but he hasn’t been successful enough to quit his day jobs.) To remove the need for control, the psychiatrist prescribed anti-depressants and anti-psychotics.

The drugs didn’t help much with Tabachneck’s relationships. He loved one girlfriend enough to consider marrying her, but still had to eat in a separate room to avoid hearing her chew. A later romance ended because the woman smacked her gum. He’s now dating a social worker who occasionally cracks her joints. They argue about how he handles his problems, and she sometimes feels exhausted by them. “Most people can’t be in a relationship with a misophone,” he says, “because they don’t want to feel guilty for eating cereal in a porcelain bowl.”

Through all of this, Tabachneck continued to seek help—scouring the Internet for clues, querying various medical professionals. In recent decades, researchers have discovered a deeper relationship between sound and psychology—the mental effects of noise pollution, the ways in which certain kinds of sonic disturbances can hinder cognitive development. But the closest condition Tabachneck could find to his own was called hyperacusis—increased sensitivity to all sound. That still didn’t exactly fit his symptoms many sounds didn’t bother him at all. Nothing made sense until the e-mail he received on April 13, 2010—he still remembers the date—from an audiologist he’d reached out to in New York. She told him he sounded like he had a textbook case of an emerging sound- sensitivity disorder called “misophonia.”

In 1997, in a far corner of the world of sound, Oregon audiologist Marsha Johnson came across a girl who couldn’t bear the noise her father made when he chewed his fingernails. Similar cases started trickling into her small clinic in Portland—people who, around puberty, had developed acute problems related to specific noises. She began to talk to fellow audiologists about it, including the eminent Professor Pawel Jastreboff of the Emory School of Medicine. Johnson initially named this condition “soft sound sensitivity,” because that’s exactly what it seemed to be: low-decibel sounds that were both common and unbearable. (She still thinks that’s a more precise term than misophonia, which means hatred of sound.) Having seen hundreds of misophones since then, Johnson has become a leading advocate for the disorder, creating an online forum for sufferers and helping to organize the Arizona conference.

Johnson and a half-dozen other experts in this country view misophonia as an “old brain” problem, likely located in the part of the cortex that processes emotion and that evolved long ago. “When people hear these sounds, they react with intense emotion,” she says. “It isn’t a higher cognitive function where you’re going, I don’t like white chocolate lattes . This is like a yellow jacket sting: You immediately slap, jump, run, and scream.”

In 2002, Jastreboff and his wife, Margaret, published a paper with the respected Australian and New Zealand Journal of Audiology that introduced the term “misophonia.” The condition still isn’t widely understood, and there are audiologists who prefer to lump it in with hyperacusis and other hearing disorders. Still, soft sound sensitivity is gradually getting wider recognition. In 2012, talk-show host Kelly Ripa came out on television as a sufferer. She told ABC News, “The sounds of swallowing and chewing make me insane.”

It’s impossible to know how many people suffer from misophonia, and Johnson guesses that many misophones have been given other, incorrect diagnoses. But of the 4,000 misophones who post on her Web forum , “Sound Sensitivity,” a half-dozen were at the Marriott Hotel this March, along with about 25 psychologists and audiologists. And among that group, Tabachneck—now a paunchy 38-year-old I.T. specialist—was a sort of star. His plaintive song “ Misophone ” (lyrics: “It wasn’t quirky / It wasn’t funny / It wasn’t something any drink could wash away”) had circulated online before the conference, and a few misophonic groupies had shown up. Scott, a fortysomething electrical engineer, approached Tabachneck during a break between talks. “It’s a work of art,” he said, about the song. Soon, they started talking sonic triggers. Scott had a problem with sniffling.

“Burping has always bothered me,” Tabachneck responded. “And my girlfriend does this thing where she cracks her neck . ”

“Yeah, where you snap back like that.” He silently imitated the maneuver.

“There’s a woman here who does that,” said Scott. “There’s also where you hear something that sounds like somebody cracking knuckles and all of a sudden you’re hypervigilant.”

“You’re looking to find quem cracked their knuckles,” said Tabachneck, nodding. “Always looking. It never ends.”

I heard more than a few conversations like this at the misophonia conference—Seinfeldian discussions of the most teeth- jarringly annoying noises in the world—between misophones speaking with the enthusiasm of people meeting a fellow traveler for the first time. (Seinfeldian, or perhaps Silvermanian: Based on some of the comedian’s public comments, Tabachneck believes that Sarah Silverman—who has tweeted , “I very much do not want to hear your skeleton breaking down food in your mouth please”—is a misophone, too.)

Misophonia isn’t included in the so-called bible of psychiatric diagnoses, which came out on May 18—it’s too recently observed, for one thing. But many of the new disorders in the DSM-V—including hoarding, skin-picking, and in a category for “further research,” Internet gaming disorder and caffeine use disorder—sound a little like misophonia: conditions you might have, or could imagine having, personal quirks viewed in an extreme light. Critics of the new DSM-V argue that everyday life is being pathologized: According to the National Institute of Mental Health, 25 percent of adults have a diagnosable mental disorder in any given year. “Trying to establish when something crosses the line from normality to illness is a total rat’s nest,” says Gary Greenberg, a psychotherapist, author of Book of Woe, and vocal critic of the new DSM-V. “People have been trying to figure out this distinction for centuries, and nobody has done it.”

In the post-Freudian era, psychiatry has essentially punted on the question, coming up with a definition that doesn’t really work: A mental disorder causes people distress or impairment. But sometimes people don’t know they’re impaired, like schizophrenics. Or—in the case of homosexuality, once considered a disorder—the distress is caused by prejudice. “So,” says Greenberg, “the attempt to define ‘mental disorder’ is as doomed as the attempt to define ‘disease.’ ” In reality, you start to identify a disorder both when there’s a demand for services, or a market, as is beginning to be the case with misophonia (which, Greenberg thinks, will probably wind up in the dsm someday because of the specificity of its symptoms).

Whether that makes it mental illness in some abstract sense or not doesn’t really matter for sufferers like Tabachneck, who experience life-altering discomfort on a daily basis. At the end of the conference, Tabachneck performed an acoustic version of “Misophone” for the group of audiologists and psychologists. They gathered around and asked what kind of guitar he uses and how he first realized music was a refuge from his condition. As I stood behind him, taking notes, I absentmindedly sucked on a peppermint, which clicked against my teeth once or twice, the sound barely registering above the level of the pleasant chitchat. Tabachneck wheeled around in the middle of a sentence, his face shifting from warmth to disgust: “What are you doing? Didn’t we talk about this?” he yelled.

Johnson says that misophones will try anything to relieve their pain: “You could say, ‘I’ll hit you on the head with a guitar and it will cure you,’ and you would have a hundred people lined up to pay you five thousand dollars to hit them on the head.” She’s testing a program that uses sound-generating equipment—creating various types of ambient and white noise—to help weaken the individual’s abnormal connection between certain sounds and the autonomous nervous system, paired with cognitive behavioral therapy. Other experimental approaches include neurological feedback, counseling, chiropractic work, acupuncture, dietary changes, and a new-agey serenity prayer. But, desperate for help, misophones often take more practical steps, drowning out the irritating soft sounds with an ocean of ambient noise. At the conference, Johnson mentioned some misophones who work as Zumba instructors or in bowling alleys others use iPods, MP3 players, fans, water fountains, bubbling fish tanks, air filters, sound pillows, Pandora stations, YouTube channels, expensive hearing aids that block specific frequencies, and headsets that play white noise, lower-frequency “pink noise,” and the lowest-frequency “brown noise.”

In March, Tabachneck conducted his own, small-scale experiment: He went to see The Call at the Magic Johnson theater in Harlem. The Halle Berry thriller was so-so, but the experience was a personal breakthrough. Tabachneck remembers going to see The Artist with his girlfriend and having a terrible time. A couple sitting behind them were talking during the movie. After he scolded them, they started eating popcorn so loudly it seemed to him like a deliberate provocation: “animated smacking off the lips and loud attacks on the crunch.” This time, however, taking advice from one of his new misophonic buddies from the conference, Tabachneck was able to get a headset for the hearing-impaired and a seat toward the back of the theater. With the headset’s thick padding, the popcorn-chomping sounds were dampened, disappearing once the film filled his ears. He relaxed. “People eat popcorn until they get sick of it,” he told me later, “which is usually a half-hour in. So toward the end, I actually removed the headphones to hear the audience’s reaction to the last few scenes. And it was totally worth it.”

Charles Bethea is a journalist based in Atlanta. He has written for The New Yorker, The New York Yimes Magazine, e GQ, entre outros.


These Munchausen By Proxy Cases Are Horrifying

Ever since the shocking, lurid, and heartbreaking story of Gypsy Rose Blancharde and her mother, Dee Dee, first hit the internet on BuzzFeed News in 2016, there has been a renewed fascination with children who suffer at the hands of parents with Munchausen by proxy syndrome. There have been plenty of other disturbing Munchausen by proxy syndrome cases in the news over the last few decades, and they all go to prove, sadly, that the story of the Blanchardes, which was just told on-screen in HBO's Mommy Dead & Dearest, did not happen in a vacuum.

Dr. Gail Saltz, Associate Professor of Psychiatry at the NY Presbyterian Hospital Weill-Cornell School of Medicine tells Bustle that Munchausen by proxy syndrome is an often undetected mental illness and a form of abuse in which a caregiver “fabricates an illness or injury or induces an illness or injury upon someone in their care (most often their child) for the purpose of being a victim by association and getting medical attention and care from others.” She adds that it does affect mostly women, namely mothers and their children, but that the victim can also be an elderly or disabled person they care for.

Saltz understands why audiences are so fascinated by the syndrome and the depictions of it in the media. “It is one of the more curious mental illnesses because we don’t really know what causes it nor do we have very successful means of treating it. It is unusual and it can cause terrible harm to those who are most vulnerable,” she adds, noting that it’s especially difficult for people to understand why a mother would knowingly harm their child.

The story of the Blanchardes is not the first case of Munchausen by proxy that has come to the public's attention — it’s just the first one that has been adapted for TV multiple times. The following cases provide other view


6 Paruresis

You're standing over a stall at a sporting event, about to open the pipes when you hear the horn that signals halftime. As you hear feet shuffling outside, the pipes are suddenly frozen. Someone swaggers in and decides to choose the urinal directly next to you. You know he can hear the deafening silence coming from your urinal, which just makes you panic more. Soon, the restroom is full of relaxed streams of urine. A line of men forms behind you while you begin coughing uncomfortably.

Whether you're the guy at the urinal or the guy in line wondering why he's quietly pleading with his penis, if you're familiar with this scenario, you're far from the only one. It's called paruresis, the scientific term for pee-shyness (or "stage fright" or "stall stalling" or "pissterical dryness" or whatever it's called in your circle). People with this condition are unable to urinate in the presence of others, real or imaginary. Paruresis is more common in men, but it is not completely unheard of in women. Seven percent of the public, or roughly 17 million people, have claimed to feel the icy cold grip of paruresis clamp down on their junk at some point in their lives.

In the most severe cases, paruresis sufferers are only able to pee in their own homes when they know that they are completely alone -- and some even have to resort to the use of catheters to lure out the elusive stream. Paruresis becomes especially problematic in drug testing situations, which is why it has now become accepted as a valid reason not to participate in drug testing in the United Kingdom. Likewise, in the U.S., the recognition of paruresis as a legitimate medical condition has led to it becoming a valid reason for being excused from jury duty.

People with paruresis often need to enlist the help of psychologists, therapists and support groups to help them get over their affliction. One of the most popular treatments is called graduated exposure therapy, which is said to help eight out of every 10 paruresis sufferers who try it. There are several steps to the treatment. The first is to enlist the help of a person whose friendship you don't mind losing, and having them gradually stand closer and closer to you every time you visit the restroom. When you either stop being friends or fall wildly in love (the only two options), you can then alternately make a ranked list of pee destinations -- ranging from easiest to pee at to most difficult -- and gradually working your way up the list.

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